Inscription

L'envoi du formulaire d'inscription ne donne pas lieu immédiatement à une inscription définitive au raid souhaité. Ceci est un formulaire de pré-inscription qui sera finalisé lorsque vous receverez les contrats chez vous. L'inscription ci-dessous nécessite la lecture et l'acception des conditions générales et spécifiques de participation
Je souhaite participer au raid :
Pilote Véhicule
Nom : * Prénom : *
Né(e) le : * Profession :
Adresse : *
CP :
Ville :
Pays : Nationalité :
Tél : * Fax ou GSM :
e-mail :
Niveau de pilotage T.T : *
Pays déjà visités :
N° de Passeport :
Date d'expiration :
Si vous choississez d'utiliser votre véhicule personnel, veuillez nous donner ses caractéristiques
Marque :
Modèle :
N° d'immatriculation :
Kilométrage :
Hauteur :
Longueur :
Nombre de passagers :
Passager 1
Nom : Prénom :
Né(e) le : Profession :
Adresse :
CP :
Ville :
Pays : Nationalité :
Tél : Fax ou GSM :
e-mail :
N° de Passeport :
Date d'expiration :


Passager 3
Nom : Prénom :
Né(e) le : Profession :
Adresse :
CP :
Ville :
Pays : Nationalité :
Tél : Fax ou GSM :
e-mail :
N° de Passeport :
Date d'expiration :
Passager 2
Nom : Prénom :
Né(e) le : Profession :
Adresse :
CP :
Ville :
Pays : Nationalité :
Tél : Fax ou GSM :
e-mail :
N° de Passeport :
Date d'expiration :


Passager 4
Nom : Prénom :
Né(e) le : Profession :
Adresse :
CP :
Ville :
Pays : Nationalité :
Tél : Fax ou GSM :
e-mail :
N° de Passeport :
Date d'expiration :
Je reconnais avoir lu et accepté les conditions générales et spécifiques de participation

(* champs necessaires)
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